Kuteguka kwa sehemu ya nyuma ya kiuno cha nyonga mara nyingi husababishwa na vurugu kali zisizo za moja kwa moja kama vile ajali za barabarani.Ikiwa kuna fracture ya kichwa cha kike, inaitwa fracture ya Pipkin.Kuvunjika kwa pipkin ni nadra sana katika kliniki, na matukio yake yanachangia takriban 6% ya nyonga kuvunjika.Kwa kuwa fracture ya Pipkin ni fracture ya intra-articular, ikiwa haijashughulikiwa vizuri, arthritis ya kutisha inaweza kutokea baada ya operesheni, na kuna hatari ya necrosis ya kichwa cha kike.Mnamo Machi 2016, mwandishi alitibu kisa cha kuvunjika kwa aina ya Pipkin I, na kuripoti data yake ya kliniki na ufuatiliaji kama ifuatavyo.
Data ya Kliniki
Mgonjwa huyo, Lu, wa kiume, mwenye umri wa miaka 22, alilazwa hospitalini kwa sababu ya "uvimbe na maumivu katika nyonga ya kushoto iliyosababishwa na ajali ya barabarani, na shughuli ndogo kwa saa 5".Uchunguzi wa kimwili: dalili muhimu zilikuwa thabiti, uchunguzi wa tumbo la mapafu ya moyo ulikuwa hasi, mguu wa chini wa kushoto ulikuwa ulemavu wa kukunja, nyonga ya kushoto ilikuwa imevimba kwa wazi, huruma ya katikati ya groin ya kushoto ilikuwa chanya, maumivu makubwa ya trochanter na sehemu ya chini. maumivu ya percussion longitudinal yalikuwa mazuri.Shughuli ya kazi ya pamoja ya hip ya kushoto ni mdogo, na maumivu ya shughuli za passiv ni kali.Harakati ya kidole cha kushoto ni ya kawaida, hisia za mguu wa chini wa kushoto hazipunguzwa sana, na utoaji wa damu wa pembeni ni mzuri.Uchunguzi wa Msaidizi: Filamu za X-ray za viungo vya hip mara mbili katika nafasi ya kulia zilionyesha kuwa muundo wa mfupa wa kichwa cha kushoto cha femur haukuendelea, umetoka nyuma na juu, na vipande vidogo vya fracture vilionekana kwenye acetabulum.
Utambuzi wa kuingia
Kuvunjika kwa kichwa cha fupa la paja la kushoto na kutengana kwa kiungo cha nyonga.Baada ya kulazwa, kutengana kwa nyonga ya kushoto kulipunguzwa kwa mikono na kisha kutengwa tena.Baada ya kuboresha uchunguzi wa kabla ya upasuaji, fracture ya kichwa cha kike cha kushoto na uharibifu wa hip ulitibiwa na kupunguzwa wazi na kurekebisha ndani chini ya anesthesia ya jumla katika idara ya dharura.
Mkabala wa mkabala wa nyuma wa kiungo cha nyonga ya kushoto ulichukuliwa, na urefu wa takriban 12Cm.Wakati wa operesheni, fracture ilipatikana kwenye kiambatisho cha ligamentum teres femoris ya chini ya kati, na kujitenga kwa dhahiri na uhamisho wa mwisho uliovunjika, na ukubwa wa karibu 3.0Cm ulionekana kwenye vipande vya fracture ya acetabulum × 2.5Cm.Damu ya pembeni ya mililita 50 ilichukuliwa ili kuandaa plazima yenye wingi wa chembe chembe za damu (PRP), na jeli ya PRP ilipakwa kwenye kuvunjika.Baada ya kizuizi cha kuvunjika kurejeshwa, skrubu tatu za Finnish INION 40mm zinazoweza kufyonzwa (kipenyo cha mm 2.7) zilitumiwa kurekebisha fracture.Ilibainika kuwa uso wa articular wa cartilage ya kichwa cha kike ulikuwa laini, upunguzaji ulikuwa mzuri, na fixation ya ndani ilikuwa imara.Kiungo cha nyonga kitawekwa upya, na kiungo cha nyonga kinachofanya kazi hakitakuwa na msuguano na kutengana.Mionzi ya C-mkono ilionyesha upungufu mzuri wa kuvunjika kwa kichwa cha femur na pamoja ya hip.Baada ya kuosha jeraha, suture capsule ya nyuma ya pamoja, tengeneza tena kuacha kwa misuli ya nje ya rotator, suture fascia lata na ngozi ya tishu ya subcutaneous, na uhifadhi bomba la mifereji ya maji.
Jadili
Kuvunjika kwa pipkin ni fracture ya intra-articular.Matibabu ya kihafidhina mara nyingi ni vigumu kufikia upunguzaji bora, na ni vigumu kudumisha upunguzaji.Kwa kuongeza, vipande vya mfupa vya bure vilivyobaki kwenye kiungo huongeza kuvaa kwa intra-articular, ambayo ni rahisi kusababisha arthritis ya kutisha.Kwa kuongeza, kutengana kwa nyonga pamoja na kupasuka kwa kichwa cha fupa la paja kunakabiliwa na nekrosisi ya kichwa cha fupa la paja kutokana na kuumia kwa ugavi wa damu ya kichwa cha fupa la paja.Kiwango cha nekrosisi ya kichwa cha paja ni cha juu zaidi kwa vijana baada ya kuvunjika kwa kichwa cha paja, kwa hivyo tafiti nyingi zinaamini kuwa upasuaji wa dharura unapaswa kufanywa ndani ya masaa 12.Mgonjwa alitibiwa kwa kupunguzwa kwa mwongozo baada ya kulazwa.Baada ya kupunguzwa kwa mafanikio, filamu ya X-ray ilionyesha kuwa mgonjwa alikuwa ameondolewa tena.Ilizingatiwa kuwa kizuizi cha fracture kwenye cavity ya articular kitaathiri sana utulivu wa kupunguzwa.Upunguzaji wa wazi na urekebishaji wa ndani ulifanyika kwa dharura baada ya kulazwa ili kupunguza shinikizo la kichwa cha kike na kupunguza uwezekano wa necrosis ya kichwa cha fupa la paja.Uchaguzi wa mbinu za upasuaji pia ni muhimu kwa mafanikio ya operesheni.Waandishi wanaamini kuwa njia ya upasuaji inapaswa kuchaguliwa kulingana na mwelekeo wa kichwa cha kichwa cha kike, mfiduo wa upasuaji, uainishaji wa fracture na mambo mengine.Mgonjwa huyu ni dislocation ya posterolateral ya pamoja ya hip pamoja na fracture ya kichwa cha kati na cha chini cha femur.Ingawa njia ya mbele inaweza kuwa rahisi zaidi kwa mfiduo wa fracture, mbinu ya posterolateral hatimaye ilichaguliwa kwa sababu kutengana kwa fracture ya kichwa cha paja ni mtengano wa nyuma.Chini ya nguvu kali, capsule ya pamoja ya nyuma imeharibiwa, na utoaji wa damu wa posterolateral wa kichwa cha kike umeharibiwa.Njia ya posterolateral inaweza kulinda capsule ya pamoja ya mbele isiyojeruhiwa, Ikiwa mbinu ya mbele inatumiwa tena, capsule ya pamoja ya mbele itakatwa wazi, ambayo itaharibu utoaji wa damu iliyobaki ya kichwa cha kike.
Mgonjwa aliwekewa skrubu 3 zinazoweza kufyonzwa, ambazo zinaweza kutekeleza kwa wakati mmoja jukumu la urekebishaji wa mgandamizo na kuzunguka kwa kizuizi cha fracture, na kukuza uponyaji mzuri wa fracture.
PRP ina viwango vya juu vya vipengele vya ukuaji, kama vile kipengele cha ukuaji kinachotokana na chembe (PDGF) na kigezo cha ukuaji wa uhamishaji - β (TGF) β), kipengele cha ukuaji wa mwisho wa mishipa ya damu (VEGF), sababu ya ukuaji kama insulini (IGF), sababu ya ukuaji wa epidermal. (EGF), nk Katika miaka ya hivi karibuni, wasomi wengine wamethibitisha kuwa PRP ina uwezo wa wazi wa kushawishi mfupa.Kwa wagonjwa wenye fracture ya kichwa cha kike, uwezekano wa necrosis ya kichwa cha kike baada ya operesheni ni ya juu.Kutumia PRP kwenye mwisho uliovunjika wa fracture inatarajiwa kukuza uponyaji wa fracture mapema na kuepuka tukio la necrosis ya kichwa cha femur.Mgonjwa huyu hakuwa na necrosis ya kichwa cha kike ndani ya mwaka 1 baada ya operesheni, na alipona vizuri baada ya operesheni, ambayo inahitaji ufuatiliaji zaidi.
[Yaliyomo katika nakala hii yametolewa tena na kushirikiwa.Hatuwajibiki kwa maoni ya nakala hii.Tafadhali elewa.]
Muda wa posta: Mar-17-2023